勤労福祉サービスセンターゆう

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会員紹介申込フォーム

このたびは「会員紹介制度」にご協力いただきありがとうございます。
ご紹介いただいた方がご入会されますと、紹介者の方へ加入者1名につき1,000円分の記念品をプレゼントいたします。
以下のフォームに必要事項をご入力ください。
※入力内容は会員募集・記念品発送の目的以外には使用いたしません。

    1. 紹介者情報

    会員番号 (※当センターの会員の場合のみ)

    ご氏名 ※必須

    ふりがな

    お勤め先

    電話番号 ※必須

    メールアドレス　※必須

    住所 ※必須

    2. ご紹介いただく事業所について（入会ご希望の方） ※複数人いる場合は、窓口となる代表の方

    ご氏名 ※必須

    ふりがな

    お勤め先 ※必須

    ご所属部署

    電話番号 ※必須

    メールアドレス

    住所 ※必須

    入会予定数 ※必須

    3. 紹介特典（記念品プレゼント）

    ご希望の記念品をお選びください
    （いずれか一つにチェックしてください） ※必須

    送付先宛名※必須

    ※記念品は、１．の紹介者情報にある住所に送付させていただきます。
    　送付先宛名を記載ください。

    4. その他

    ※必須

    ご紹介いただいた方へ、当センターから直接ご連絡してもよろしいですか？

    備考欄